हिप जॉइंटचे पोस्टरीअर डिस्लोकेशन हे मुख्यतः ट्रॅफिक अपघातांसारख्या तीव्र अप्रत्यक्ष हिंसाचारामुळे होते.जर फेमोरल हेड फ्रॅक्चर असेल तर त्याला पिपकिन फ्रॅक्चर म्हणतात.क्लिनिकमध्ये पिपकिन फ्रॅक्चर तुलनेने दुर्मिळ आहे आणि हिप डिस्लोकेशनच्या सुमारे 6% घटना त्याच्या घटना आहेत.पिपकिन फ्रॅक्चर हे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असल्याने, ते योग्यरित्या हाताळले नाही तर, ऑपरेशननंतर आघातजन्य संधिवात होऊ शकते आणि फेमोरल हेड नेक्रोसिसचा धोका असतो.मार्च 2016 मध्ये, लेखकाने पिपकिन प्रकार I फ्रॅक्चरच्या केसवर उपचार केले आणि त्याचा क्लिनिकल डेटा आणि फॉलोअप खालीलप्रमाणे नोंदवले.
क्लिनिकल डेटा
रुग्ण, लू, पुरुष, 22 वर्षांचा, "वाहतूक अपघातामुळे डाव्या नितंबात सूज आणि वेदना आणि 5 तास मर्यादित क्रियाकलाप" यामुळे रुग्णालयात दाखल करण्यात आले.शारीरिक तपासणी: महत्वाची चिन्हे स्थिर होती, कार्डिओ पल्मोनरी ओटीपोटाची तपासणी नकारात्मक होती, डाव्या खालच्या अंगात वळणावळणाची विकृती होती, डावा नितंब स्पष्टपणे सुजला होता, डाव्या मांडीच्या मध्यबिंदूची कोमलता सकारात्मक होती, ग्रेट ट्रोकॅंटर पर्क्यूशन वेदना आणि खालच्या अंगात वेदना अनुदैर्ध्य पर्क्यूशन वेदना सकारात्मक होते.डाव्या हिप संयुक्त च्या सक्रिय क्रियाकलाप मर्यादित आहे, आणि निष्क्रिय क्रियाकलाप वेदना तीव्र आहे.डाव्या पायाच्या बोटाची हालचाल सामान्य आहे, डाव्या खालच्या अंगाची संवेदना लक्षणीय प्रमाणात कमी होत नाही आणि परिघीय रक्तपुरवठा चांगला आहे.सहाय्यक तपासणी: उजव्या स्थितीत दुहेरी हिप जोड्यांच्या एक्स-रे फिल्म्समध्ये असे दिसून आले की डाव्या फेमोरल डोकेच्या हाडांची रचना विस्कळीत होती, मागे आणि वरच्या दिशेने विचलित झाली होती आणि एसीटाबुलममध्ये लहान फ्रॅक्चरचे तुकडे दिसत होते.
प्रवेश निदान
हिप संयुक्त च्या अव्यवस्था सह डाव्या फेमोरल डोके फ्रॅक्चर.प्रवेशानंतर, डाव्या कूल्हेचे विस्थापन व्यक्तिचलितपणे कमी केले गेले आणि नंतर पुन्हा निखळले गेले.प्रीऑपरेटिव्ह तपासणीत सुधारणा केल्यानंतर, डाव्या फेमोरल हेड फ्रॅक्चर आणि हिप डिस्लोकेशनचा उपचार आपत्कालीन विभागात सामान्य भूल अंतर्गत ओपन रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेशनसह करण्यात आला.
डाव्या हिप जॉइंटचा पोस्टरोलॅटरल ऍप्रोच चीरा घेण्यात आला, ज्याची लांबी सुमारे 12 सेमी आहे.ऑपरेशन दरम्यान, मध्यवर्ती निकृष्ट लिगामेंटम टेरेस फेमोरिसच्या जोडणीवर एक फ्रॅक्चर आढळून आला, ज्यामध्ये तुटलेल्या टोकाचे स्पष्ट वेगळे आणि विस्थापन होते आणि एसिटाबुलम × 2.5 सेमी फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांमध्ये सुमारे 3.0 सेमी आकारमान दिसून आले.प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (PRP) तयार करण्यासाठी 50mL परिधीय रक्त घेतले गेले आणि फ्रॅक्चरवर PRP जेल लागू केले गेले.फ्रॅक्चर ब्लॉक पुनर्संचयित केल्यानंतर, फ्रॅक्चर निश्चित करण्यासाठी तीन फिनिश INION 40 मिमी शोषण्यायोग्य स्क्रू (2.7 मिमी व्यासाचे) वापरले गेले.असे आढळून आले की फेमोरल हेड कूर्चाची सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे, कपात चांगली आहे आणि अंतर्गत स्थिरीकरण मजबूत आहे.हिप जॉइंट रीसेट केला जाईल आणि सक्रिय हिप जॉइंट घर्षण आणि विस्थापनमुक्त असेल.सी-आर्म इरॅडिएशनने फेमोरल हेड फ्रॅक्चर आणि हिप जॉइंटमध्ये चांगली घट दर्शविली.जखम धुतल्यानंतर, पोस्टरियर जॉइंट कॅप्सूलला सीवन करा, बाह्य रोटेटर स्नायूच्या स्टॉपची पुनर्रचना करा, फॅसिआ लटा आणि त्वचेखालील ऊतक त्वचेला सीवन करा आणि ड्रेनेज ट्यूब ठेवा.
चर्चा करा
पिपकिन फ्रॅक्चर हे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहे.कंझर्व्हेटिव्ह उपचाराने आदर्श कपात साध्य करणे अनेकदा कठीण असते आणि कपात राखणे कठीण असते.याव्यतिरिक्त, सांध्यातील अवशिष्ट मुक्त हाडांचे तुकडे इंट्रा-आर्टिक्युलर पोशाख वाढवतात, ज्यामुळे आघातजन्य संधिवात होऊ शकते.याव्यतिरिक्त, फेमोरल हेड फ्रॅक्चरसह हिप डिस्लोकेशन फेमोरल हेड रक्त पुरवठा इजा झाल्यामुळे फेमोरल हेड नेक्रोसिस होण्याची शक्यता असते.फेमोरल हेड फ्रॅक्चरनंतर तरुण प्रौढांमध्ये फेमोरल हेड नेक्रोसिसचे प्रमाण जास्त असते, म्हणून बहुतेक अभ्यासांचा असा विश्वास आहे की आपत्कालीन शस्त्रक्रिया 12 तासांच्या आत केली पाहिजे.रुग्णाला दाखल केल्यानंतर मॅन्युअल कपात करून उपचार केले गेले.यशस्वी कपात केल्यानंतर, एक्स-रे फिल्मने दर्शविले की रुग्ण पुन्हा विस्थापित झाला आहे.असे मानले जाते की सांध्यासंबंधी पोकळीतील फ्रॅक्चर ब्लॉक कमी करण्याच्या स्थिरतेवर मोठ्या प्रमाणात परिणाम करेल.फेमोरल हेडचा दाब कमी करण्यासाठी आणि फेमोरल हेड नेक्रोसिसची संभाव्यता कमी करण्यासाठी प्रवेशानंतर आपत्कालीन परिस्थितीत ओपन रिडक्शन आणि अंतर्गत फिक्सेशन केले गेले.ऑपरेशनच्या यशस्वीतेसाठी शस्त्रक्रिया पद्धतीची निवड देखील महत्त्वपूर्ण आहे.लेखकांचा असा विश्वास आहे की सर्जिकल दृष्टीकोन फेमोरल हेड डिस्लोकेशन, सर्जिकल एक्सपोजर, फ्रॅक्चर वर्गीकरण आणि इतर घटकांच्या दिशेने निवडले पाहिजे.हा रुग्ण मध्यवर्ती आणि निकृष्ट फेमोरल डोकेच्या फ्रॅक्चरसह एकत्रित हिप जॉइंटचा पोस्टरोलेटरल डिस्लोकेशन आहे.फ्रॅक्चरच्या प्रदर्शनासाठी पूर्ववर्ती दृष्टीकोन अधिक सोयीस्कर असला तरीही, पोस्टरोलॅटरल दृष्टीकोन शेवटी निवडला गेला कारण फेमोरल डोकेचे फ्रॅक्चर डिस्लोकेशन हे पोस्टरियर डिस्लोकेशन आहे.मजबूत शक्ती अंतर्गत, पोस्टरियर संयुक्त कॅप्सूल नुकसान झाले आहे, आणि femoral डोके posterolateral रक्त पुरवठा नुकसान झाले आहे.पोस्टरोलॅटरल दृष्टीकोन दुखापत न झालेल्या पूर्ववर्ती संयुक्त कॅप्सूलचे संरक्षण करू शकतो, जर पूर्ववर्ती दृष्टीकोन पुन्हा वापरला गेला तर, पूर्ववर्ती संयुक्त कॅप्सूल उघडले जाईल, ज्यामुळे फेमोरल डोकेचा अवशिष्ट रक्तपुरवठा नष्ट होईल.
रुग्णाला 3 शोषण्यायोग्य स्क्रूने निश्चित केले होते, जे एकाच वेळी कम्प्रेशन फिक्सेशन आणि फ्रॅक्चर ब्लॉकच्या अँटी रोटेशनची भूमिका बजावू शकतात आणि फ्रॅक्चरच्या चांगल्या उपचारांना प्रोत्साहन देऊ शकतात.
PRP मध्ये प्लेटलेट-व्युत्पन्न ग्रोथ फॅक्टर (PDGF) आणि ट्रान्सफर ग्रोथ फॅक्टर - β （TGF－ β）、 व्हस्क्युलर एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (VEGF), इन्सुलिन सारखी ग्रोथ फॅक्टर (IGF), एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर सारख्या वाढीच्या घटकांची उच्च सांद्रता असते. (EGF), इ. अलिकडच्या वर्षांत, काही विद्वानांनी पुष्टी केली आहे की पीआरपीमध्ये हाडांना प्रेरित करण्याची स्पष्ट क्षमता आहे.फेमोरल हेड फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांसाठी, ऑपरेशननंतर फेमोरल हेड नेक्रोसिस होण्याची शक्यता जास्त असते.फ्रॅक्चरच्या तुटलेल्या टोकाला पीआरपी वापरल्याने फ्रॅक्चर लवकर बरे होण्यास आणि फेमोरल हेड नेक्रोसिसची घटना टाळणे अपेक्षित आहे.या रुग्णाला ऑपरेशननंतर 1 वर्षाच्या आत फेमोरल हेड नेक्रोसिस झाला नाही आणि ऑपरेशननंतर बरा झाला, ज्यासाठी पुढील फॉलोअप आवश्यक आहे.
[या लेखाची सामग्री पुनरुत्पादित आणि सामायिक केली आहे.या लेखातील विचारांसाठी आम्ही जबाबदार नाही.कृपया समजून घ्या.]
पोस्ट वेळ: मार्च-17-2023